近日，苏州大学附属第四医院血管外科与介入科团队再次通过“Bentall手术+Sun’s手术”，成功救治一例累及瓣膜的急性A型主动脉夹层患者。

患者李先生（化名）因突发剧烈胸痛被紧急送至苏大附四院，经主动脉增强CT确诊为急性A型主动脉夹层，已撕裂至升主动脉根部、主动脉瓣及主动脉弓，被称为“灾难性主动脉病变”，是最为凶险的主动脉疾病之一。数据显示，未经治疗的A型夹层患者48小时内死亡率高达50%，且每延迟1小时手术，死亡率增加1%。面对这一“不定时炸弹”，我院迅速启动多学科协作机制，联合血管外科与介入科、麻醉科、影像科等专家制定个性化方案。团队选择“Bentall手术+Sun’s手术”联合术式，切除并置换主动脉根部及瓣膜，重建冠状动脉开口，解决主动脉瓣关闭不全及根部撕裂问题。同时，处理主动脉弓及降主动脉夹层，通过植入支架血管稳定远端血流，降低远期并发症风险。历经5小时精细操作，成功解除危机，患者术后在重症监护室团队及护理团队的精心治疗下，恢复顺利，已康复出院。

患者术前CTA

苏大附四院血管外科与介入科在主动脉最复杂区域的治疗手段取得突破，针对从心脏发出的升主动脉直至腹主动脉的病变，无论是夹层还是动脉瘤，都能根据不同情况灵活运用个体化技术，解决随时可能危及生命的大血管难题。针对各类病变，团队有应对方案：

1.升主动脉病变：个体化精准重建

升主动脉病变可导致主动脉瓣关闭不全、夹层或破裂等致命并发症。对此苏大附四院血管外科与介入科始终践行“量体裁衣”的个体化治疗理念。对于病变累及主动脉根部者，采用“Bentall+Sun's手术”复合术实现主动脉瓣、窦部及冠状动脉及远端主动脉真腔的“一体化重建”；对于高龄或低耐受患者，团队依托杂交手术室开展杂交手术，避免深低温带来的并发症，实现创伤最小化与疗效最大化。

手术方案示意图

2.主动脉弓及胸降部病变：复合技术重塑血流通道

主动脉弓从心脏发出，并拐弯下行，在拐弯处发出3个重要分支供应头部和上肢，由于这3个重要分支均自主动脉发出，导致此部位的夹层或动脉瘤治疗非常具有挑战。

针对累及主动脉弓及胸降部的复杂病变，苏大附四院血管外科与介入科可通过完全微创介入技术，或介入和外科手术结合的方式，达到隔离病灶，同时又保留血管分支的目的。

主动脉弓上腔内治疗

3.胸腹主动脉病变：开放与介入双轨攻坚

胸腹主动脉部发出腹部内脏的分支动脉，此主干道发生的夹层或动脉瘤，同样给治疗带来挑战，既要排除动脉破裂的可能性，又要保留供应内脏的动脉分支。

苏大附四院目前有开展针对性技术包括：四分支人工血管置换术，开放手术重建内脏动脉，彻底切除瘤体，适用于年轻、耐受良好患者；腔内开窗技术，通过分支型覆膜支架或开窗支架，微创重建内脏动脉血供，使高龄患者手术风险降低，改善预后。

胸腹主动脉瘤腔内治疗及开放手术治疗

4.腹主动脉病变：微创技术主导的精准干预

由于不累及重要分支，根据患者不同情况，可以选择开放手术或完全微创的方法，包括在局麻条件下完成手术，均可以达到完全解决。开放手术适用于耐受良好、累及内脏分支血管、腔内修复无法实施的复杂病例。通过腹部切口直接切除病变血管段，置换人工血管，可彻底解除瘤体破裂风险并重建血流通道，远期愈合良好。

对于微创治疗，苏大附四院血管外科与介入科采用阶梯化个体方案。瘤颈解剖友好型：首选分体式覆膜支架，DSA引导下经股动脉穿刺完成；短瘤颈/肾上型病变：应用开窗支架或平行支架技术保护肾动脉，避免开放手术。

腹主动脉瘤腔内治疗

苏大附四院依托多学科协作平台，突破传统单一术式局限，实现从主动脉瓣到腹主动脉病变的全程覆盖与术式精准匹配。针对累及范围广、病情复杂的主动脉疾病，团队根据病变具体部位（从主动脉根部瓣环至腹主动脉分叉）及患者个体差异，精准匹配并灵活运用最优治疗方案，包括开放手术、杂交技术及微创介入技术。

医院作为区域性血管诊疗中心，构建了覆盖“急危抢救到长期随访”的闭环体系，提供从升主动脉至腹主动脉远端无盲区的全周期诊疗。依托技术全面性（能开放、能杂交、能介入）和DSA复合手术室，团队根据病变特点（如A型夹层开放、B型介入、复杂弓部杂交）为患者精准匹配最优方案。未来，苏大附四院将继续深化区域性血管诊疗中心的建设，致力于在技术创新、人才培养、学科合作以及患者服务等方面取得更大突破。